в каких клиниках проводятся определения дееспособности человека по психиатрии

Предмет и содержание судебной психиатрии

1. Судебная психиатрия как составная часть психиатрии, изучающая психические заболевания человека в связи с его общественно опасными действиями.

2. Задачи судебной психиатрии.

3. Связь судебной психиатрии с юридическими и другими науками.

4. Организация психиатрической помощи и судебно-психиатрической экспертизы в Республике Беларусь. Виды судебно-психиатрических экспертиз.

5. Роль судебной психиатрии в уголовном и гражданском процессах (вменяемость и невменяемость, дееспособность и недееспособность).

Судебная психиатрия, являясь отраслью медицинской науки – психиатрии, имеет вместе с тем самостоятельные задачи.

Психиатра в клинике интересует главным образом определение характера и причин заболеваний и целью их предупреждения и лечения. Для судебной же психиатрии эти цели сохраняют своё значение, но главной её задачей является изучение психических расстройств в их специальном отношении к определённым вопросам уголовного и гражданского права и процесса.

Перед судебной психиатрией стоят практические задачи:

- экспертные освидетельствования и дача заключений о вменяемости или невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье у следственных органов и суда, и о психическом состоянии этих лиц в период производства экспертизы;

- предупреждение общественно опасных действий психически больных, в том числе путём применения мер медицинского характера в отношении невменяемых и заболевших после совершения преступления;

- освидетельствования и дача экспертных заключений по вопросу о дееспособности лиц, вызывающих сомнение в их психическом здоровье у суда в гражданском процессе;

- определение в необходимых случаях психического состояния свидетелей и потерпевших.

К области судебно-психиатрической экспертизы относится также определение психического состояния лиц, обнаруживших признаки психического расстройства в период отбывания наказания, и дача заключения о необходимых медицинских мерах в отношении этих лиц.

Оценивая психическое состояние лица во время совершения им общественно опасного деяния, истца и ответчика в гражданском процессе, эксперт должен решить вопрос, как влияет то или иное психическое заболевание на способность отдавать отчёт в своих действиях и руководить ими, на способность рассудительно вести свои дела.

В соответствии с этим цель клинического психиатрического исследования при экспертизе состоит не только в том, чтобы определить характер заболевания (поставить диагноз), но и установить степень (тяжесть) болезненных психических расстройств.

Таким образом, вопрос о степени болезненных нарушений, их интенсивности, определяет в первую очередь заключение психиатра эксперта, которое он даёт по предложению следственных органов и суда.

Следовательно, клинические психиатрические вопросы разрешаются применительно к определённым правовым нормам (о невменяемости, недееспособности и др.), выражающим отношение закона к лицам, страдающим психическими заболеваниями.

В соответствии с задачами судебно-психиатрической экспертизы судебная психиатрия как самостоятельная отрасль научной дисциплины – психиатрии, прежде всего, разрабатывает принципы судебно-психиатрической оценки отдельных психических заболеваний. Она разрабатывает те психиатрические критерии, на основе которых даются заключения о невменяемости и недееспособности, о выборе тех или иных мер медицинского характера в отношении психических больных, совершивших опасные действия.

Изучение судебной психиатрии студентами юристами позволяет им в будущей практической работе правильно назначать судебно-психиатрическую экспертизу и критически оценивать не только само экспертное заключение, но и те принципиальные положения и фактические данные, на основании которых оно строится.

На основании заключения судебных психиатров, которое подлежит оценке в совокупности с другими доказательствами, суд в рамках уголовного или гражданского судопроизводства принимает процессуальные решения – определение, постановление, приговор. Поэтому эта отрасль психиатрии называется «судебной».

Объектом общей психиатрии является психически больной человек, а предметом ее изучения – болезненные изменения его психики.

Субъектом судебной психиатрии и судебно-психиатрической экспертизы может быть и психически больной человек, и психически здоровый человек (подозреваемый, подследственный, обвиняемый, подсудимый, потерпевший, свидетель, истец, ответчик).

Предметом исследования судебной психиатрии является состояние их психического здоровья, психические нарушения, психическая деятельность как во время совершения деликта (проступка), так и при проведении экспертизы или установленное ретроспективно по данным уголовного и гражданского дела, информации свидетелей, медицинских, служебных, и личных документов, представленных следователем или судом для изучения экспертам-психиатрам.

Предметом судебной психиатрии являются психические расстройства, имеющие правовое значение в уголовном и гражданском процессе.

Основная цель судебной психиатрии сводится к тому, чтобы помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеет ли оно дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определила основную задачу судебной психиатрии - всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному законодательству, нормам здравоохранения.

Практически, это означает, что судебная психиатрия обязана:

- осуществлять судебно-психиатрическую экспертизу при вынесении вопроса о невменяемости лиц, привлекших к уголовной ответственности и вызвавших сомнение в их психическом здоровье;

- давать экспертные заключения о недееспособности психически больных людей в гражданском уголовном процессе;

- определять дееспособность и (в необходимых случаях) психическое состояние подозреваемых, обвиняемых, подсудимых, потерпевших, свидетелей, истцов и ответчиков в уголовном и гражданском процессах;

- предупреждать общественно опасные действия психически больных (лечением, наблюдением, реабилитацией и т. д.), в том числе путем выбора принудительных мер медицинского характера;

- оказывать помощь (в ряде случаев) в определении следственных действий (планирование расследования, выдвижение версий и т.д.) и методики расследования при отдельных видах правонарушений;

- определение возможностей психически больных осужденных отбывать наказание в учреждениях уголовно- исправительной системы.

Цель и задачи судебной психиатрии определили ее основные разделы:

1. Судебно-психиатрическая экспертиза по уголовным и гражданским делам.

2. Применение принудительных мер медицинского характера к психически больным, совершившим общественно опасное деяние (принудительное лечение).

3. Пенитенциарная психиатрия. Занимается проблемой оказания психиатрической помощи осужденным на лишение свободы.

Знание клиники психических заболеваний необходимо юристу в первую очередь следователю, прокурору, судье в их повседневной практической работе. Юрист не может и не должен знать клиническую психиатрию на уровне врача-психиатра, оказывающего психическим больным психиатрическую помощь или проводящего судебно-психиатрическую экспертизу. Однако юрист обязан обладать психиатрическими знаниями в объёме, необходимом для успешного решения его задач.

Например, следователь и судья должен самостоятельно решить вопрос о необходимости назначения судебно-психиатрической экспертизы, собрать материалы, подлежащие экспертному исследованию, грамотно сформулировать экспертное задание и, наконец, правильно оценить данное экспертами заключение и умело использовать его в доказательном процессе. Без знания основ судебной психиатрии это невозможно.

Судебно-психиатрическая экспертиза - вид судебной экспертизы, основной задачей которой является определение психического здоровья подозреваемых, обвиняемых, свидетелей, потерпевших, истцов, ответчиков, а также других лиц для решения

вопроса об их вменяемости или дееспособности.

Структура организации СПЭ

/ Судебная психиатрия - шпаргалка

4. Виды судебно – психиатрических экспертиз. Судебно психиатрическая экспертиза относится к комиссионным видам экспертиз. В ее производстве принимают участие не менее двух экспертов. Все члены комиссии подписывают акт или заключение судебно – псих. экспертизы и несут за него равную ответственность. Когда члены комиссии имеют свое особое мнение. Оно излагается в отдельном заключении и прилагается к заключению комиссии. Различают след. виды суд. Псих экспертизы:1. экспертиза в кабинете следователя – проводится однократное обследование субъекта врачем - психиатором. При таком обследовании решают вопросы: о наличии или отсутствии психического нарушения. О необходимости назначения амбулаторной или стационарной суд. – псих. Экспертизы.2. Амбулаторная экспертиза – проводится в психиатрических стационарах, диспансерах или в помещении медицинской службы следственных изоляторов. Такая экспертиза назначается в отношении подозреваемых. Обвиняемых: совершивших правонарушение в состоянии алкогольного опъянения; в случаях временных растроиств психической деятельности; при пограничных психических расстроиствах (последствия черепно – мозговых травм, инфекций и др.); при выраженных психических нарушениях.3. Стационарная экспертиза – наиболее совершенный вид экспертизы, поэтому к ней следует прибегать во всех случаях, когда возникают трудности в распознании болезни и определения ее тяжести: для установления начальных этапов и стертых форм психических заболеваний; пограничных состояниях; проведения спец. Лабораторных исследований; установление симуляции и диссимуляции психических расстроиств; при проведении повторных экспертиз. 4.Экспертиза в судебном заседании. 5. Заочная экспертиза. проводится по материалам дела. Посмертная экспертиза (чаще всего используется в гражданском процессе.)

5. Вменяемость и невменяемость в уголовном праве и судебной психиатрии.

Субъектом преступления может быть только вменяемое лицо. Если рассматривать понятие «вменяемость» в широком смысле, то его можно определить как способность человека нести ответственность за свои действия перед законом. Уголовной ответственности не подлежит лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т.е не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействий) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия или иного болезненного состояния психики. Вопрос о вменяемости или невменяемости всегда решается в отношении конкретного правонарушения, поскольку психическое состояние субъекта не остается постоянным. При острых психических расстройствах, как правило, наступает выздоровление, при хронических может наступить период ремиссии (улучшения состояния). При некоторых заболеваниях субъект может осознавать фактический характер и общественную опасность одних своих действий и не осознавать общественной опасности других. Правонарушения, совершенные психически больными, не осознававшими фактический характер своих действий и их общественную опасность, не является наказуемыми. Применения наказания к таким лицам было бы не гуманным, не справедливым и бессмысленным, поскольку их деяние было невиновным, обусловленным психическим расстройством. К лицам, совершившим общественно опасные деяния в состоянии несменяемости, по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этим лицам иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других. Это особые меры которые не являются наказанием, а имеют целью излечения указанных лиц или улучшения их психического состояния, а также предупреждения совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями особенной части УК РФ.

7.Дееспособность и недееспособность в гражданском праве и судебной психиатрии.

Дееспособность – способность лица приобретать (осуществлять) права, исполнять гражданские обязанности и отвечать по ним. В полном объеме дееспособность наступает с исполнением гражданину 18 лет. Дееспособность связана со способностью человека понимать значение своих поступков, руководить своими действиями, предвидя возможные последствия содеянного. В силу заболевания лицо, страдающее психическими расстройствами, в судебном порядке может быть признано недееспособным.

10. Критерии недееспособности.

В законодательстве РФ сформулированы два основных критерия недееспособности: 1. медицинский - наличие психического заболевания; 2. юридический – невозможность гражданина понимать значение совершаемых поступков. Не дееспособному лицу назначается опекун который принимает решение и совершает сделки от его имени. Наличие психического заболевания само по себе не означает автоматическую недееспособность человека. Здесь важно определить степень заболевания и его клиническое проявление с учетом как медицинских так и юридических критериев оценки. Недееспособность и невменяемость во многом схожи, однако необходимо уметь различать данное понятия. Не всякое недееспособное лицо является невменяемым, как и не всякое невменяемое – недееспособным. Например, существуют различия по медицинским показателям. При невменяемости имеет место психическое расстройство хронической формы, временное расстройство психики человека, проявление слабоумия и другие болезненные формы состояния психики. При недееспособности используют обобщенное понятие психического расстройства. Недееспособность аналогична невменяемости лишь при проявлении хронической формы психического расстройства, которое характеризуется неблагоприятными течением заболевания и прогнозам выздоровления. При временном (реактивном) расстройстве психики человека, возникшее при совершении противоправного деяния, исключается способность гражданина осознавать опасность и характер своих поступков (категория вменяемости). В то же время указанные выше обстоятельства не исключают способности человека осознавать значение своих действий либо руководить ими (категория дееспособности).

11. Маниакально-депрессивный психоз (МДП). Судебно-психиатрическое значение.

Под термином МДП следует понимать группу выраженных психических нарушений, главным симптомом которых служит пониженное либо повышенное настроение. МДП как правило, относится к группе эндогенных психозов. МДП условно подразделяют: на биполярный тип (МДП в узком смысле), монополярный тип. По этиологии заболевания биполярный тип МДП можно отнести к самостоятельной группе заболевания. МДП протекает в форме часто повторяющихся фаз депрессивного и маниакального состояния. В течении заболевания возможны следующие варианты: смена приступов и светлых промежутков. Состояние ремиссии возникает после совокупности депрессивного и маниакального приступов, фазы маниакального и депрессивного состояния чередуется одна за другой, светлые промежутки отсутствуют. Главная особенность МДП – прямая зависимость начала очередной фазы заболевания от времени года. Психопатологические особенности МДП проявляются следующими характерными расстройствами: сменой настроения; колебаниями скорости психических процессов; изменением волевой деятельности; искажением мышления; расстройством психомоторных функций; соматическими нарушениями. Депрессивные и маниакальные психозы отличаются друг от друга противоположными симптоматическими признаками. При мании происходит патологическое повышение энергетического потенциала, придепрессии, наоборот, - его снижение. На основании этого в маниакально-депрессивной болезни выделяют эндогенно-маниакальные и эндогенно-депрессивные симптомокомплексы.

Заключение эксперта – представленные в письменном виде содержание исследования и выводы по вопросам, поставленным перед экспертом лицом, ведущим производство по уголовному делу или сторонами. Согласно УПК РФ заключение эксперта один из видов доказательств которое подлежит оценки судом. Поскольку факты, установленные экспертом и содержащиеся в его заключении, служат одним из видов судебных доказательств, судебно-следственные органы должны оценить заключение эксперта с точки зрения полноты, достоверности, доказательности, относимости. В заключении эксперта должны быть указаны: дата, время и место производства судебной экспертизы; основания производства судебной экспертизы; сведения об экспертном учреждении, а также ФИО эксперта, его образование, специальность, стаж работы, ученая степень, занимаемая должность; сведения о предупреждении эксперта об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные перед экспертом; объекты исследований и материалы, представленные для производства судебной экспертизы; данные о лицах присутствовавших при производстве судебной экспертизы; содержание и результаты исследований с указанием примененных методик; выводы по поставленным пред экспертом вопросам и их обоснование. Материалы иллюстрирующие заключение эксперта (фотографии, схемы ит.п.) прилагаются к заключению и являются его составной частью. Заключение судебно-психиатрической экспертизы имеет следующие разделы: введение; сведения о прошлой жизни; описание физического, неврологического и психического состояния, мотивировочная часть; заключительная часть.

20. Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы.

Судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) проводится на основе единых федеральных нормативных актов в соответствии с действующим законодательством РФ (уголовное и уголовно-процессуальное, гражданское и гражданско-процессуальное законодательство). Судебная экспертиза представляет собой процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем или прокурором, в целях установления обстоятельств подлежащих доказыванию по конкретному делу. СПЭ представляет собой регламентированное законом и проводимое врачом-психиатором исследование. Теоретической базой СПЭ является судебная психиатрия, предметом изучения которой является состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов. Согласно уголовно-процессуальному кодексу РФ следователь, признав необходимым назначение судебной экспертизы вносит об этом постановление, а в случаях, предусмотренных п.3ч. 2 ст. 29 настоящего кодекса, возбуждает перед судом ходатайство. Судебная экспертиза производится государственными судебными экспертами и иными экспертами из числа лиц обладающих специальными знаниями.

22. Процессуальное положение эксперта-психиатра, его права и обязанности.

Эксперту разъясняется его права и ответственность. Эксперт в праве возвратить без исполнения постановление, если представленных материалов недостаточно для производства судебной экспертизы или если он считает, что не обладает достаточными знаниями для его производства. Эксперт вправе: знакомиться с материалами уголовного дела относящимися к предмету судебной экспертизы; ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи объяснений; участвовать с разрешения дознавателя, следователя, прокурора и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы к относящиеся к предмету судебной экспертизы; давать заключение в пределах своей компетенции; приносить жалобы на действие (бездействие) и решения дознавателя, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права; отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а так же в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Эксперт не вправе: без ведома следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства; самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования; проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов или изменение их внешнего вида; давать заведомо ложное заключение; разглашать данные предварительного расследования, ставшие ему известными в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта. Эксперт обязан принять к производству порученную ему судебную экспертизу; провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела; составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение лицу которое назначило судебную экспертизу; не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы; обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела. Эксперт вправе: ходатайствовать перед руководителем соответствующего гос судебнэкспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов; делать подлежащее занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний; обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу,если они нарушают права эксперта.

23. Симптомы психических расстройств

Под симптомом заболевания понимается его клиническое проявление, отдельный признак нарушения или болезненного состояния организма человека. Симптом психического заболевания - единичный признак нарушения одной из психических функций личности. К симптомам психического заболевания относятся бредовые и маниакальные идеи, галлюцинации, депрессии и др. Для изучения психического заболевания, важно суммировать отдельные симптомы в общей симптомокомплекс, устанавливать их взаимосвязь. Психопатологические симптомы подразделяются на негативные и позитивные. Чем более выражены позитивные симптомы, тем менее-негативные, и наоборот. Негативные симптомы соответствуют признакам регрессирующего либо прогрессирующего, стойкого либо обратимого изъяна, ущерба, дефекта целостности функционирования психической деятельности организма человека. Позитивные симптомы – это признаки патологических результатов деятельности психики. К примеру, галлюцинации, страх, мания, бред и т.д. Существует так же теория, делящая все психопатологические симптомы на субъективные и объективные. К субъективным относится – жалобы больного, его сведения о течении заболевания, к объективным симптомам – данные о больном, полученные с помощь. Анализов и аппаратных методов исследования. Объективный и субъективный симптомы делятся на вероятные и достоверные. Вероятные психопатологические симптомы, в свою очередь, подразделяет на маловероятные и достаточно вероятные. Характеристика и форма симптома зависят от вида болезни и характера повреждения психики человека.

25. Синдромы психических расстройств.

Под синдромом подразумевается формализованное определение взаимосвязанных симптомов, соответствующих нозологической единице (заболеванию). Симптомокомплекс не всегда совпадает с синдромом по числу симптомов, он может включать симптомы, которые в синдром не входят. Основная особенность психопатологических синдромов – их связь с поражением функций головного мозга и, как следствие, с нарушением социальной адаптации личности. По структуре симптомов психопатологические синдромы подразделяют на обязательные (ведущие) дополнительные и факультативные. По обязательным симптомам определяют принадлежность синдрома к психопатологической группе. К дополнительным симптомам относят признаки, часто встречающиеся при данном синдроме. Факультативные симптомы практически не связанны с патогенезом образования синдромов, но отражают патопластические свойства.

13. Общественная опасность психических больных.

При психических заболеваниях поведение больных определяется психопатологическими факторами. Из этого следует, что болезнь нарушила способность невменяемого отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. Действующее уголовное законодательство устанавливает, что лица, совершившие противоправные действия в невменяемом состоянии, обусловленном болезнью, не являются преступниками и не подлежат наказанию. Сохраняя объективные свойства преступления – общественную опасность вследствие причинения вреда (ущерба) их действия лишены его субъективной стороны – вины, поскольку психическая болезнь лишает невменяемого способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

15. Обязат. Назначение суд. Мед. Эксперт.

гражданским процессуальным законодательством предусмотрен случай обязательного назначения судебно-психиатрической экспертизы по делам особого производства о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства (ст. 260 ГПК). Это единственное законодательно установленное основание обязательного назначения судебной экспертизы по гражданским делам Данное положение означает также, что без заключения эксперта-психиатра гражданин не может быть признан судом недееспособным (хотя бы в деле имелись иные доказательства - например, справки из лечебных учреждений и т. п.).Обязательность назначения психиатрической экспертизы по данной категории дел обусловлена включением медицинского критерия в норму материального права, подлежащую применению. Гражданское законодательство связывает возможность судебного признания гражданина недееспособным с наличием психического расстройства, вследствие которого гражданин не может понимать значения своих действий или руководить ими (ст. 29 ГК РФ). Соответственно в судебном процессе подлежат установлению, а) факт психического расстройства (психическое заболевание или иное болезненное психическое расстройство), б) факт неспособности понимать значение своих действий или руководить ими, в) причинная связь между а) и б) (неспособность понимать содержание действий или сознательно руководить ими должна быть следствием именно психического расстройства, а не иных причин) Только при подтверждении всех трех обстоятельств гражданин может быть признан недееспособным.

21. Лица, страдающие психическими расстройствами, обладают всеми правами и свободами граждан, предусмотренными Конституцией Российской Федерации и федеральными законами. Ограничение прав и свобод граждан, связанное с психическим расстройством, допустимо лишь в случаях, предусмотренных законами Российской Федерации. Все лица, страдающие психическими расстройствами, при оказании им психиатрической помощи имеют право на: уважительное и гуманное отношение, исключающее унижение человеческого достоинства;получение информации о своих правах, а также в доступной для них форме и с учетом их психического состояния информации о характере имеющихся у них психических расстройств и применяемых методах лечения;психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства;содержание в психиатрическом стационаре только в течение срока, необходимого для обследования и лечения;все виды лечения (в том числе санаторно-курортное) по медицинским показаниям;оказание психиатрической помощи в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;предварительное согласие и отказ на любой стадии от использования в качестве объекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео– или киносъемки;приглашение по их требованию любого специалиста, участвующего в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для работы во врачебной комиссии по вопросам, регулируемым настоящим Законом;помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законом.(3) Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается. Должностные лица, виновные в подобных нарушениях, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

19. острое кратковременно протекающее психотическое расстройство, возникающее при приёме алкоголя (как правило, небольших доз), представляющее собой форму сумеречного помрачения сознания, характеризующуюся внезапным возникновением искажённого, бредового восприятия обстановки в сочетании с аффектами страха, тревоги, гнева, ярости, с развитием резкого двигательного возбуждения, часто с агрессивными действиями в отношении окружающих. У больных нередко сохраняется способность осуществлять сложные целенаправленные действия, однако чаще больной дезориентирован. Больные говорят мало, преимущественно о своих болезненных переживаниях.

Патологическое опьянение заканчивается сном так же внезапно, как и начинается, после пробуждения развивается амнезия или сохраняется смутное воспоминание о происходившем.

Патологическое опьянение не является тяжелой формой простого алкогольного опьянения, этокачественно иное состояние психики - тяжелое психическое расстройство, спровоцированное алкоголем.

Термин «патологическое опьянение» представляет собой не столько результат алкогольной интоксикации, скольковыражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, которая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (см. далее по тексту). Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, а также пантомимические особенности, характерные для облика опьяневшего человека.

Патологическое опьянениеможет проявиться один раз в жизни, но может и повторятьсяв отличие от других форм исключительных состояний. Для его развития требуется сочетание ряда привходящих моментов. Оно может развиться и у лиц с безупречным здоровьем, но чаще возникает при различных органических заболеваниях ЦНС у лиц, страдающих алкоголизмом, при мягко или латентно протекающей эпилепсии, у психопатических личностей.

Возникновению патологического опьянения способствуют :

•вынужденная бессонница

•психическое или физическое утомление

•психогении

•недоедание

•аффективные расстройства в форме дисфории

26. Может быть проведена по решению суда в следующих случаях:

27. Проводится в случаях, когда заключенный проявляет признаки какого-либо психического расстройства, мешающие ему пользоваться своими правами, предоставленными законом. Экспертиза проводится по направлению учреждения, где осужденный отбывает наказание и по постановлению органа, ведающего исполнением наказания. Лицо направляется на экспертизу, которая проводится в медицинском учреждении по месту отбытия наказания либо в психиатрическом стационаре.

32. Проявления алкогольного галлюциноза (чаще слухового) обычно начинаются в пределах 48 часов после прекращения алкоголизации и сохраняются после отзвучания синдрома отмены не будучи компонентом возможно сопутствующей делириозной симптоматики. Содержание голосов, как правило, неприятно для больного, вызывая реакции страха, тревоги, иногда определяя собой поведение и делая его опасным. Обычно это критический, угрожающий или оскорбительный комментарий, где больной упоминается в третьем лице. Слуховые обманы могут принимать характер элементарных звуков (например, звонки). Расстройство возникает относительно редко, чаще встречается у мужчин; синдром появляется в любом возрасте, но на фоне уже сформированной зависимости от алкоголя. Длительность его разнообразна — от нескольких недель до нескольких месяцев.Психотические расстройства могут принимать характер паранойяльных симптомов или систематизированных бредовых, наиболее известным из которых является алкогольный бред ревности. Диагностику последнего может осложнять наличие реальных обоснований ревности вследствие имеющегося иногда снижения сексуальной функции и утраты интереса больного к делам семьи.От шизофрении и аффективных расстройств эти состояния отличают отсутствие соответствующих данных в анамнезе, временная связь с отменой алкоголя, относительная кратковременность течения, характерное содержание голосов. От алкогольного делирия синдром отличается сохранностью сознания, предпочтительным появлением галлюцинаций не в ночное время.Лечение включает прежде всего мероприятия, проводимые при синдроме отмены. При отсутствии эффекта могут использоваться небольшие дозы высокопотентных нейролептиков с прекращением их приема после устранения симптомов.

Категория: Врачи Просмотров: 14536

Психиатр – это специалист, занимающийся изучением тех механизмов, которые спровоцировали появление тех или иных форм психических расстройств, в том числе их диагностикой и соответствующим лечением. Компетенция данного специалиста позволяет ему не только консультировать пациентов (психически больных или здоровых), но и назначать необходимые в конкретном случае препараты, то есть назначать лечение, предусматривающее определенное воздействие на организм. Кроме того, на основании общего состояния пациента, психиатр также может проводить освидетельствование конкретного пациента на предмет выявления актуальной степени дееспособности и здоровья психики.

Существует разница, которая отделяет психиатра от таких специалистов, как невролог, психотерапевт или психолог. Заключается она в ответе на часто задаваемый вопрос касательно того, что лечит психиатр. Психиатр лечит психические отклонения самых различных степеней тяжести их проявления. Для этого им могут применяться определенные медпрепараты, причем в некоторых случаях обладающие достаточно сильным действием. Психологи могут оказать определенную помощь в психологическом плане, хотя медицинскими специалистами они в принципе не являются. Психотерапевты, в свою очередь, занимаются лечением расстройств средней степени тяжести, их лечение в большей мере «словесное», если и назначаются какие-либо препараты, то они сильнодействующими не являются, а их эффект направлен на некоторую коррекцию состояния пациента по части выведения его из стресса, то есть лекарственное лечение не является основным.

Сама по себе психиатрия не является одноплановой областью, в ней существует несколько направлений, которые разграничивают сферу ее реализации и принципов, по таким направлениям применяемых:

• Судебная психиатрия. Данный раздел психиатрии заключается в изучении нарушений в психической деятельности, связанных с проблемами в области уголовного права.
• Организационная психиатрия. Данный раздел основывается на оказании психически больным людям помощи, а также на изучении эпидемиологии и на разработках способов, позволяющих снизить уровень заболеваемости из разряда нервно-психических расстройств.
• Социальная психиатрия. В этом разделе психиатрии определяются способы, касающиеся реабилитации в обществе психически больных людей, их адаптации в нем.
• Наркология. По данному разделу психиатрии меры сводятся к оказанию помощи пациентам с теми или иными формами патологической зависимости.
• Возрастная психиатрия. По данному разделу производится изучение актуальных отклонений у детей и подростков, а также у лиц пожилого возраста (геронтопсихиатрия).

Врач-психиатр: болезни, которые он лечит

В принципе невозможным является полноценное перечисление тех заболеваний, которые лечит психиатр, столь широк диапазон различных состояний. Чаще всего пройти психиатра есть смысл при следующих состояниях:

• наличие параноидальных идей;
• галлюцинации;
• бредовые идеи (бред);
• попытки суицида;
• наличие фобий (выраженная форма их проявления);
• эпилепсия;
• постоянная бессонница без периодов нормализации сна;
• белая горячка;
• шизофренические состояния;
• наличие определенных непреодолимых по характеру проявления зависимостей (алкоголь, азартные игры, наркомания и пр.);
• психические расстройства, спровоцированные посттравматическим состоянием пациента;
• анорексия, булимия;
• истерические припадки (часто повторяющиеся);
• болезнь Альцгеймера и т.д.

Психиатр: консультация и все что с ней связано

Первичный прием (т.е. консультация) психиатра заключается в следующих основных направлениях диагностирования состояния пациента:

• опрос самого пациента либо родственников, пришедших на прием относительно прояснения его состояния при невозможности самостоятельного посещения больным специалиста или при невозможности получения правдивых ответов от него;
• установление первичного диагноза на основании полученной информации;
• определение основных принципов лечения (амбулаторное лечение или лечение в условиях стационара);
• выработка конечной стратегии лечения.

Следует отдельно обозначить, что идти к психиатру бояться не стоит. Любые обследования по данному направлению проводятся анонимно, учет у психиатра, точнее постановка на него, не осуществляется. Только на основании письменного соглашения со стороны пациента производится его опрос (если пациент является недееспособным или невменяемым, то такое согласие дается его опекунами). Только в том случае, если человек на основании актуального для него диагноза является социально опасным, возникает необходимость в его госпитализации. Для этого нужна не только индивидуальная консультация психиатра, но и более серьезное обследование (экспертиза), на основании результатов которого принимается решение.

Прием психиатра: когда он необходим?

Существуют определенные симптомы, которые служат основанием для консультации психиатра. Для начала обозначим те из них, которые касаются посещения этого специалиста взрослыми людьми.

• страх перед проблемами, решение которых ранее давалось с легкостью (из-за возникающих преград или появляется выраженная агрессия, или полная апатия к ситуации);
• постоянная тревога, не обусловленная никакими четкими обоснованиями;
• постоянное чувство сонливости, вне зависимости от распорядка дня, также сюда относится и вариант с постоянной бессонницей;
• полное отсутствие аппетита, или, наоборот, не исчезающий и не устранимый голод;
• нарушение концентрации внимания, проблемы с памятью;
• стойкое желание постоянного употребления «допинга» (табак, алкоголь, наркотические препараты и пр.);
• возникновение неуправляемых состояний (слезливость, беспричинная обидчивость, страх общения с людьми, паника, агрессия и пр.).

Прием психиатра: когда вести к нему ребенка?

Консультация ребенка у психиатра является обязательной мерой при оформлении ребенка в детские учреждения, в школу. Существуют и определенные симптомы, при которых требуется внеплановый прием этого специалиста:

• выраженная жестокость и агрессивность ребенка;
• явная неадекватность в поведении (невозможность осознания собственного возраста, реальных событий; невозможность запоминания информации; наличие выраженных фобий или, наоборот, отсутствие чувства опасности как такового);
• имеются симптомы анорексии или булимии, есть склонность к суициду, к токсикомании или к приему алкоголя.

Оказание помощи близкому человеку: когда в этом есть необходимость?

Проявления некоторых заболеваний настолько изменяют волю человека, что он попросту утрачивает способность к восприятию ситуации в качестве проявления имеющегося заболевания. В таком случае, как понятно, требуется лечение, но этому сопутствует проблема, напрямую вытекающая из предыдущей – больной не понимает, что нужно лечиться, потому он не принимает и факта необходимости посещения врача для последующего назначения лечения, которое, по его мнению, ему не нужно. В этом случае необходима помощь близких людей, основанием к принятию мер служат следующие состояния:

• личность родственника подверглась значительным болезненным изменениям;
• внимание родственника сосредоточено на бредовых, неосуществимых и просто странных идеях;
• у родственника появляются частые вспышки агрессии;
• часто озвучиваются мысли о суициде, предпринимаются соответствующие попытки по его воплощению.

Лечение у психиатра: как оно проходит?

На сегодняшний день существует немало различных методов лечения. В качестве основы любого из методов выступает необходимость в применении соответствующих медпрепаратов, которые позволяют обеспечить возможность восстановления функций, утраченных за счет измененного состояния на фоне заболевания. Также применяются успокоительные препараты. Вдобавок к медикаментозной терапии реализуются меры корректирующей терапии. Это в частности могут быть аутотренинги, гипноз, беседы, методы внушения, групповые занятия и пр.

Добавим, что лечение водой, холодом, током и другими радикальными методами воздействия в условиях современной психиатрии не применяются, более того, они запрещены.

Сайт о проблеме деменции для пациентов и их родственников

Определение дееспособности

25.10.2015 автор Екатерина

Вопрос:  Мне необходимо устроить маму в психоневрологический интернат, в Управлении соцзащиты считают, что в "обычный дом престарелых" ее не примут. Прочла, что необходимо решение суда о признании недееспособной и оформление опеки. Подскажите, с чего начать? Как определить дееспособность больного или это может сделать только врач, чтобы определить пациента в психоневрологический интернат? (Галина, г. Пермь)

Ответ:   Для определения пациента в психоневрологический интернат должны быть соответствующие показания.     Если ваша мама не состоит на учете у психиатра, то вам надо обратиться к участковому-психиатру за консультацией. При первом посещении иметь паспорт, амбулаторную карту, желательно результат флюорографии. Врач - психиатр должен решить как помочь вашей маме, нуждается ли она в оформлении опеки, выдать соответствующие справки в Управление соцзащиты и районный суд (если это необходимо).

Конечно, определение дееспособности - это компетенция комиссии психиатров-экспертов и суда. "Простой" человек, не специалист, включая и нотариуса, может только предположить наличие какого-либо заболевания или состояния, лишающего дееспособности. Именно поэтому, если имеются подозрения, просят предоставить справку о "дееспособности" из психоневрологического диспансера. Срок ее действия, обычно, 24 часа. При этом, не всегда тяжелое соматическое состояние, особенно после перенесенного инсульта, может служить показателем недееспособности пациента и необходимостью оформления опеки .